MT. KEMBLE LAKE ASSOCIATION, INC.

PART II - APPLICATION FOR CLUBHOUSE RENTAL

A copy of this completed form must be submitted by the renting member to the Association

Treasurer __________________________ and� Clubhouse Chair:� _________________________

at least 30 DAYS PRIOR to the approved rental date.

Renting member�s responsibilities are detailed in the Association By-laws and the �Guidelines for Clubhouse Rentals�

Questions about use of the Clubhouse or installation of decorations should be directed to:

���������

Clubhouse Chair, _____________________________., and/or

��������

�������� House Maintenance Chair, ________________________ _

I. CHECK OFF the Clubhouse equipment that you plan to use:

������� ___ Dishes���������� ___ Coffee Urns �������� ___ Pots and pans������ ___Tablecloths

������� ___ Glassware���� ___Dishwasher�� ��������� ___ Kitchen Utensils�� ___ Tables

������� ___ Silverware ��� ___ Chairs �������� ����������___ Deck Grill

������� ___ Other: __________________________________________________������

2. Describe SPECIAL EQUIPMENT that you/caterers/entertainers will bring in to use in the Clubhouse:

3. Describe any Decorations that will be put up at the Clubhouse and method of attaching:

4. Identify any caterers, entertainers, contractors or other hired help who will be present at the Clubhouse:

Note: All hired contractors must provide evidence of Workman's Comp Insurance.

Names: ����������� __________________________________________________________

����������� ������ __________________________________________________________������

*���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *

Signature of Member: __________________________________________

Telephone _______________________ E-mail _____________________Date:____________________

��

*���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *���� *

Inspection Sign-off: ________����� _______������������ _______��� ������������ _______

����������������������� ���������� Pre���������������� Post ����������� ��������Pre������� ���� �������������Post

���������������������� ������������ For the Association����� ����������For the Member/renter�������������� �������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������